Cum să tratăm exacerbarea artritei gutoase


Ruxandra IONESCU vineri, 16 februarie Durerea reprezintă o problemă importantă de sănătate publică, fiind responsabilă de un consum crescut de resurse, de costuri indirecte mari și contribuind semnificativ la scăderea calității vieții. Deoarece este vorba despre o percepție, caracterizată de un mare grad de subiectivitate, ea se raportează la fiecare individ în parte.

  • Este genunchiul umflat fără răni eroziune, o deteriorare treptata a cartilajului care acopera osul unei articulatii ce incepe sa se uzeze; apare odata cu inaintarea in varsta, dupa o lovitura sau la sportivi.
  • Tratament comun cu medicament
  • Artrita cu guta
  • Care tratează articulațiile degetelor Artroza mainilor: cauze, simptome, factori de risc

Intensitatea durerii este percepută diferit de fiecare persoană în parte și este influențată de starea emoțională, dar și de gradul de atenție. Astfel, durerea se intensifică dacă se atrage atenția asupra ei și se ameliorează dacă se distrage atenția ori se echilibrează emoțional pacientul, fiind influențată de factori cognitivi și comportamentali, de experiențele personale anterioare și chiar de factori socioeconomici 3.

cum să tratăm exacerbarea artritei gutoase

Ca etiologie, durerea cu origine musculoscheletală este una din principalele cauze de durere la nivel global, fiind, de altfel, principala suferință care aduce pacientul la reumatolog. Multă vreme s-a considerat că durerea de cauză reumatologică apare strict prin acțiune asupra nociceptorilor, ca urmare fie a inflamației, fie a modificărilor structurale secundare distrugerilor tisulare 4—6.

cum să tratăm exacerbarea artritei gutoase

În prezent însă, a fost dovedită și componenta neurogenă, între mecanismul nociceptiv și activarea neurogenă existând o strânsă interrelație 6. Citokinele proinflamatorii produse local generează un răspuns la nivelul neuronului senzitiv medular, iar ulterior, prin intermediul cordonului posterior, informația ajunge la nivel cerebral 8.

Mediatorii chimici ai durerii sunt substanța P și serotonina, factori de creștere neuronală NGF ce reglează expresia neuropeptidelor, canalele ionice și variate substanțe vasodilatatoare 6. Se produce o întrepătrundere a mecanismelor proinflamatorii și de neuroactivare, având drept consecință scăderea pragului nociceptorilor pentru stimuli mecanici, termici sau chimici și întreținerea, practic, a unui cerc vicios 6, 7. Tocmai din cauza implicării mecanismelor neurogene, cronicizarea durerii la nivelul unei articulații afectate de o patologie inflamatorie sau degenerativă cronică precum poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă sau artroza etc.

cum să tratăm exacerbarea artritei gutoase

Aceste aspecte fac tratamentul durerii mai dificil și explică de ce câteodată administrarea corectă de medicamente nu se însoțește de o rezoluție completă 6. Simptomatologia algică de diverse intensități reprezintă principalul motiv pentru care pacientul se unguente și geluri de osteochondroză cervicală într-un serviciu de reumatologie. Prin urmare, clasificarea ei corectă reprezintă un prim pas hotărâtor în stabilirea diagnosticului pozitiv.

De aceea, pentru a trata eficient, orice durere trebuie caracterizată din punctul de vedere al localizării, al mecanismului patogenic implicat, al duratei, al recurenței și al intensității acesteia.

Localizarea și mecanismul de producere a durerii În prezent, putem vorbi de două modalități de localizare a durerii, putându-ne raporta la regiunea anatomică implicată durere cervicală, de umăr, lombară, pelviană sau la sistemele implicate durere osoasă, articulară, neuropatică, vasculară etc.

cum să tratăm exacerbarea artritei gutoase

Dacă ne referim strict la durerea articulară, este crucial pentru examinator să determine caracterul acesteia. Acest aspect se referă la caracterul mecanic sau inflamator al suferinței. Anamneza corectă și amănunțită este foarte importantă la efectuarea acestei clasificări, prin aflarea unor elemente definitorii despre sindromul algic al pacientului: modalitatea de debut și de evoluție în timpul efortului sau al repausuluidurata redorii matinale, elementele ce conduc la agravare sau ameliorare, răspunsul la anumite medicamente.

Tabelul 1 cuprinde descrierea principalelor tipuri de durere articulară întâlnite în practica reumatologică, ținând cont de mecanismul patogenic implicat, dar și de structura anatomică implicată. Durata durerii În mod convențional, durerea este împărțită în acută, subacută și cronică.

Durerea în patologia reumatică (1)

Durerea acută are o durată mai mică de șase săptămâni; persistența simptomelor algice în mod continuu între șase săptămâni și trei luni caracterizează durerea subacută, iar peste trei luni cum să tratăm exacerbarea artritei gutoase de suferință cronică 5.

Durerea articulară acută este adesea consecința unei leziuni tisulare și a activării nociceptorilor 5 ; se instalează brusc, pe parcursul a câteva minute sau ore. Ea avertizează pacientul asupra existenței unor perturbări dăunătoare organismului, semnalând apariția unui proces patologic. Când ne referim la patologia articulară, aceasta se însoțește cel mai adesea de limitarea mobilității și eventual de modificări inflamatorii locale: tumefacție, roșeață eritemcăldură și impotență funcțională cu limitarea mobilității articulare.

cum să tratăm exacerbarea artritei gutoase

Exemplul tipic de artrită cu debut acut sau supraacut este reprezentat de patologia indusă de microcristale în general și de gută în particular 2. Durerea apărută în acest context este considerată ca fiind cu intensitatea cea mai mare. Durerea articulară cronică are de obicei intensitate mai mică, în special la debut, având o evoluție insidioasă și progresivă.

artrita guta

Mecanismul de apariție este diferit de cel al durerii acute. Astfel, pe lângă implicarea nociceptorilor, comună oricărui tip de durere, există și mecanisme neurogenice care contribuie la cronicizare 6, 7.

Se însoțește frecvent de un impact negativ asupra calității vieții, dispoziției și calității somnului, acestea, la rândul lor, putând să întrețină percepția dureroasă 6. Acest tip de durere se întâlnește în majoritatea suferințelor musculoscheletale, atât în patologia degenerativă artrozicăcât și în cea inflamatorie spondilartritele axiale și periferice, poliartrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic sau alte colagenoze.

artrita cu guta

Tipul și recurența durerii Observarea cu atenție a descrierii suferinței osteoarticulare, împreună cu un examen clinic complet permit stabilirea unui diagnostic de etapă corect, limitând pierderea ulterioară de timp și de resurse medicale. Se pot identifica anumite patternuri de evoluție sugestive pentru anumite patologii.

Dacă ne raportăm la numărul articulațiilor afectate, vorbim despre afectare monoarticulară o singură articulație implicatăoligoarticulară între două și patru articulații sau poliarticulară peste cinci articulații. Când ne referim la monoartrita acută, cauzele principale sunt, în ordinea frecvenței: artrita cu microcristale în special gutaartrita septică bacteriană gonococică sau non-gonococică și afectarea articulară de cauză posttraumatică. Monoartrita cronică este determinată, în general, de infecții, însă cu evoluție lentă — micobacterii bacilul Kochvirusuri, fungi — sau de microcristale în special condrocalcinozadar poate reprezenta și debutul monoarticular al unei suferințe oligo- sau poliarticulare spondilartrite, mai rar poliartrită reumatoidă.

Nu trebuie ignorat nici faptul că, nu de puține ori, poate să fie determinată de tumori sinovită pigmentară vilonodulară sau alte tipuri de tumori articulare, dar și tumori ale extremităților osoase. Oligoartrita acută are în principal cauze septice gonococice sau non-gonococicedar apare și în spondilartrite în special artrita reactivă sau în alte suferințe de tip inflamator.

Oligoartrita cronică poate să reprezinte forma de prezentare a oricărei patologii reumatologice, precum spondilartritele periferice, poliartrita reumatoidă mai rar sau guta.

Care tratează articulațiile degetelor

Poliartrita acută are ca principale etiologii infecțiile virale cu virusuri hepatitice B sau C, parvovirusul B19, rubeola, dar și poliartrita reumatoidă rar însă caracterizată de debutul acutlupusul eritematos sistemic, și mai rar sindroamele paraneoplazice.

Observarea corectă a patternului articular vizavi de caracterul persistent sau autolimitant al evoluției este extrem de utilă în stabilirea adecvată a diagnosticului pozitiv. Poliartrita cronică cuprinde, practic, majoritatea patologiilor cronice reumatismale degenerative sau inflamatorii.

De remarcat că în suferințele degenerative de tip artroză putem întâlni afectare monoarticulară, oligoarticulară sau poliarticulară cronică. Caracterul aditiv este cel mai frecvent întâlnit, deci cel mai puțin specific poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, spondilartriteîn vreme cum să tratăm exacerbarea artritei gutoase caracterul migrator este înalt sugestiv pentru reumatismul articular acut, mai rar boala Lyme, boala Still sau patologie hemato­logică, iar caracterul recurent episoade intermitente de durere cu sau fără tumefacție articulară este întâlnit cel mai frecvent în artrita indusă de microcristale.

Episoadele acute sunt despărțite de perioade lipsite de simptomatologie. Ultimele decenii au adus, ca o noutate în evaluarea durerii, elaborarea unor scoruri validate care să permită cuantificarea și urmărirea dureri acute la nivelul articulațiilor mâinii drepte dinamică a evoluției durerii, utile pentru aprecierea eficacității tratamentelor efectuate.

Cea mai facilă, având totodată utilizarea cea mai largă, este Scala vizuală analogă VAS. Aceasta reprezintă o măsurătoare unidimensională a durerii prin utilizarea unei linii orizontale de 10 cm pe care pacientul își marchează intensitatea durerii resimțită la momentul evaluării 0 înseamnă absența durerii, iar 10 semnifică cea mai puternică durere resimțită vreodată în viața individului respectiv; aceste două explicații apar în mod normal marcate pe scala prezentată pacientului Este un scor ușor de efectuat în orice tip de cabinet medical necesită doar o hârtie și un pix; atenție însă, nu se poate face verbal sau la telefonnu este consumator de timp în general durează sub un minut și ține cont în totalitate de percepția pacientului.

Interpretarea este recomandat a se face astfel: fără durere 0—4 mmdurere ușoară 5—44 mmdurere moderată 45—74 mm și durere severă 75— mm. Nu există valori normale stabilite pentru această evaluare.

  • Artroza mainilor: de ce apare si cum se trateaza Cosmetice si ingrijire personala Guta la articulatiile degetelor de la mana In cazul pacientilor care sufera de guta- boala metabolica- se produce o inflamare dureroasa a articulatiilor ca urmare a acumularilor de cristale de acid uric.
  • Pagube articulare
  • Totul despre artrita genunchiului - Simptome, tipuri, tratament | baremi.ro
  • TRATAMENTUL GUTEI

Scorul înregistrează totuși percepția subiectivă a individului. Astfel, un pacient poate să cuantifice intensitatea durerii dintr-o anumită patologie la nivelul 10, în timp ce alt pacient, cu aceeași afecțiune, poate descrie intensitatea sindromului dureros doar la nivelul 5, ambii utilizând scala de la 0 la 10, rezultatul obținut fiind influențat de emoția provocată și de tipul psihologic al pacientului De aceea, extrem de utilă ar fi înregistrarea de rutină a intensității durerii în fișa medicală individuală, pentru a putea urmări evoluția pacientului cu ce și cum tratează artroza articulară cronică de la o evaluare la alta.

Aspectul subiectiv al durerii este cel mai bine ilustrat în boala artrozică. Studiile au arătat existența unei discordanțe majore între autoevaluarea de către pacient a durerii și evaluarea efectuată de medicul curant referitoare la cum să tratăm exacerbarea artritei gutoase bolii Astfel, pacienți cu leziuni structurale semnificative evaluate prin metode imagistice au raportat niveluri scăzute de durere, în timp ce pacienți cu leziuni minime au descris o intensitate crescută a durerii.

De aceea, este extrem de importantă evaluarea intensității durerii la pacienții cu patologie cronică musculoscheletală chiar și în viața de zi cu zi, nu doar în studiile clinice Toate cele de mai sus arată în mod clar că durerea trebuie privită ca o experiență personală.

Tratamentul artrozei cu gua

De aceea, evaluazea seriată în dinamică a intensității durerii musculoscheletale în patologiile cronice este utilă pentru monitorizarea evoluției și evaluarea eficacității tratamentului.

Însă de o mai mare importanță față de modul în care este percepută durerea sunt efectele pe care aceasta le produce. Astfel, durerea care afectează apetitul și capacitatea de alimentare, somnul sau activitățile zilnice plăcute este mai îngrijorătoare decât durerea care nu influențează calitatea vieții pacientului, indiferent de intensitatea raportată Una din bolile în care a fost extrem de bine investigată relația dintre durere și calitatea vieții este poliartrita reumatoidă, cu referire directă la Health Assessment Questionnaire of life HAQ Acest scor funcțional, introdus încă din anii ʼ80, face parte din categoria celor care evaluează evoluția raportată de pacient.

Este evaluată dificultatea cu care pacientul poate să efectueze opt activități: îmbrăcarea și autoîngrijirea, ridicatul, alimentarea, mersul, igiena personală, atingerea și apucatul obiectelor, dar și activitățile zilnice uzuale.